NZ.3431.8.19

Pieczęć wykonawcy

.................................. dnia .......................

FORMULARZ OFERTOWY

Ja/ My, niżej podpisani: 
 
........................................................................

........................................................................

działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy/ wykonawców występujących wspólnie: 
..................................................................................................................................................................
(Zarejestrowana nazwa Wykonawcy/ pełnomocnika wykonawców występujących wspólnie)
................................................................................................................................................ …………..
(Zarejestrowany adres Wykonawcy/ pełnomocnika wykonawców występujących wspólnie)
............................................................................................................................................................... 
          numer faxu            / e-mail)

przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na 

Świadczenie usług przy zimowym utrzymaniu dróg (ulic) powiatowych  w systemie interwencyjnym na terenie Powiatu K o n e c k i e g o   w sezonie zimowym 2019 / 2020

CZĘŚĆ 1 – środek transportowy (nośnik) dla piaskarki P1-J ,pojemność  załadunku   4,5 m³ i pługa jednostronnego .
składam/y niniejszą ofertę na wykonanie zamówienia i:

1.	Oświadczam/y, że zapoznałem/liśmy się z wymaganiami Zamawiającego, dotyczącymi przedmiotu zamówienia, zamieszczonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wraz                         z załącznikami (w tym wzorem umowy) i uzyskaliśmy wszelkie informacje niezbędne do przygotowania naszej oferty i nie wnoszę/wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń. Przedstawione w SIWZ warunki zawarcia umowy oraz wzór mowy zostały przez nas zaakceptowane.
2.	Oferuję/emy wykonanie zamówienia za :

cenę brutto (cena netto + podatek VAT)
…………………………………………………………......................................... zł w tym: 
w tym: 
Do celów rozliczeniowych :

 Nr części
zamówienia	Cena jednostkowa 
 brutto za 1 km / zł.	Ilość kilometrów wykonania akcji zimowego utrzymania dróg 	Łączna wartość zamówienia brutto w zł.
(kolumna 3 x kolumna 4)	
1	3	4	5	

Część 1

19 000 km		

3.	Czas reakcji na rozpoczęcie usługi……………………… h

Uwaga: zaoferowany czas reakcji na rozpoczęcie usługi nie może być dłuższy niż 2h, zgodnie z informacjami zawartymi w pkt. 12.4 SIWZ. 
	
4.	INFORMUJĘ/EMY, że dokument, o którym mowa w Rozdziale 5, pkt 5.3.2 SIWZ (tj. odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej), jest dostępny w formie elektronicznej pod następującym adresem internetowym ogólnodostępnej, bezpłatnej bazy danych:
………………………………………………………………………………………………………………… 
5.	AKCEPTUJEMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w SIWZ.
6.	JESTEŚMY związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.
7.	OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w SIWZ 
i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym 
przez Zamawiającego.
8.	Oświadczam, że  jestem mikroprzedsiębiorstwem/ małym przedsiębiorstwem/ średnim przedsiębiorstwem *1  
9.	OŚWIADCZAMY, że zrealizuję/emy zamówienie zgodnie z Szczegółowym Opisem Przedmiotu Zamówienia i projektem umowy.  
10.	OŚWIADCZAMY, że informacje i dokumenty zawarte w ofercie na stronach od nr … do nr … stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane. Informacje i dokumenty zawarte na pozostałych stronach oferty są jawne.
 (W przypadku utajnienia oferty Wykonawca zobowiązany jest wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa, w szczególności określając, w jaki sposób zostały spełnione przesłanki, o których mowa w art. 11 ust. 2 ustawy z 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, zgodnie z którym przez tajemnicę przedsiębiorstwa rozumie się informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne przedsiębiorstwa lub inne informacje posiadające wartość gospodarczą, które jako całość lub w szczególnym zestawieniu i zbiorze ich elementów nie są powszechnie znane osobom zwykle zajmującym się tym rodzajem informacji albo nie są łatwo dostępne dla takich osób, o ile uprawniony do korzystania z informacji lub rozporządzania nimi podjął, przy zachowaniu należytej staranności, działania w celu utrzymania ich w poufności.
11.	OŚWIADCZAMY, że wypełniłem/lismy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO² wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 
12.	Oświadczam/y, że w razie wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej zobowiązuję/emy się do podpisania umowy na warunkach określonych we wzorze umowy.
13.	Zarejestrowane nazwy i adresy wykonawców występujących wspólnie*

...........................................................................................................................................................
14.	Załącznikami do niniejszego formularza, stanowiącymi integralną część oferty, są:
1)………………………………………..….
2)..............................................................

(miejsce, data)		(podpis osoby/ób uprawnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy)	

*niewłaściwe skreślić, właściwe wypełnić

 Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. 
Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. 
Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.
² rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).