NZ.3431.6.2020

Pieczęć wykonawcy

.................................. dnia .......................

FORMULARZ OFERTOWY

Ja/ My, niżej podpisani: 
 
........................................................................

........................................................................

........................................................................

działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy/ wykonawców występujących wspólnie: 
..................................................................................................................................................................
(Zarejestrowana nazwa Wykonawcy/ pełnomocnika wykonawców występujących wspólnie)
................................................................................................................................................ …………..
(Zarejestrowany adres Wykonawcy/ pełnomocnika wykonawców występujących wspólnie)
............................................................................................................................................................... 
(Numer telefonu/                 numer faxu/                    email)
Uwaga: proszę podać czytelny adres e-mail i nr faksu na który wykonawca będzie otrzymywał od zamawiającego wszystkie informacje związane z prowadzonym postepowaniem po otwarciu ofert.                        W związku z przysługującymi środkami ochrony prawnej wykonawcy, liczonymi od dnia przekazania informacji należy upewnić się, że podany adres e-mailowy i podany nr faksu funkcjonuje w sposób poprawny.
przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na 

Przebudowa  drogi  powiatowej  Nr 0478 T Fałków – Pląskowice – Dąbrowa – Rudzisko  w km 0+830 – 1+430  na dł. 600 mb  (odc. I), w km 2+010 – 3+000  na dł. 990 mb  (odc. II) i w km 5+060 – 6+050  na dł. 990 mb  (odc. III)

Część 1** Przebudowa  drogi  powiatowej  Nr 0478 T Fałków – Pląskowice – Dąbrowa – Gliny – Rudzisko – gr. woj. świętokrzyskiego – (Tomaszów)  w km 0+830 – 1+430  na długości 600 mb  (odc. I: Fałków )
Część 2** Przebudowa  drogi  powiatowej  Nr 0478 T Fałków – Pląskowice – Dąbrowa – Gliny – Rudzisko – gr. woj. świętokrzyskiego – (Tomaszów)  w km 2+010 – 3+000  na długości 990 mb  (odc. II: Pląskowice)
Część 3**  Przebudowa  drogi  powiatowej  Nr 0478 T Fałków – Pląskowice – Dąbrowa – Gliny – Rudzisko – gr. woj. świętokrzyskiego – (Tomaszów)  w km 5+060 – 6+050  na długości 990 mb  (odc. III: Dąbrowa - Turowice)

 składam/y niniejszą ofertę na wykonanie zamówienia i:
1.	Oświadczam/y, że zapoznałem/liśmy się z wymaganiami Zamawiającego, dotyczącymi przedmiotu zamówienia, zamieszczonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wraz                         z załącznikami (w tym wzorem umowy) i uzyskaliśmy wszelkie informacje niezbędne do przygotowania naszej oferty i nie wnoszę/wnosimy do nich żadnych zastrzeżeń. Przedstawione w SIWZ warunki zawarcia umowy oraz wzór mowy zostały przez nas zaakceptowane
2.	Oferuję/emy wykonanie zamówienia za:

Część 1 ** Przebudowa  drogi  powiatowej  Nr 0478 T Fałków – Pląskowice – Dąbrowa – Gliny – Rudzisko – gr. woj. świętokrzyskiego – (Tomaszów)  w km 0+830 – 1+430  na długości 600 mb  (odc. I: Fałków )
cenę brutto (cena netto + podatek VAT)
…………………………………………………………......................................... zł  
Część 2 ** Przebudowa  drogi  powiatowej  Nr 0478 T Fałków – Pląskowice – Dąbrowa – Gliny – Rudzisko – gr. woj. świętokrzyskiego – (Tomaszów)  w km 2+010 – 3+000  na długości 990 mb  (odc. II: Pląskowice)

cenę brutto (cena netto + podatek VAT)
…………………………………………………………................................. zł  
Część 3 ** Przebudowa  drogi  powiatowej  Nr 0478 T Fałków – Pląskowice – Dąbrowa – Gliny – Rudzisko – gr. woj. świętokrzyskiego – (Tomaszów)  w km 5+060 – 6+050  na długości 990 mb  (odc. III: Dąbrowa - Turowice)

cenę brutto (cena netto + podatek VAT)
…………………………………………………………................................. zł  
Oferowana kwota została szczegółowo wyliczona w kalkulacji ceny ofertowej ( zał. nr 6a do SIWZ)  i stanowi załącznik do niniejszego formularza ofertowego
3.	Oświadczamy, że udzielamy gwarancji, rękojmi* na okres :
Uwaga: (Termin  gwarancji, rękojmi nie może być krótszy niż 60  miesięcy)  
Za udzielenie gwarancji, rękojmi na okres:
- 60 miesięcy  lub w przypadku nieuzupełnienia pkt 3 formularza ofertowego, wykonawca otrzyma- 0 pkt.
- 61-66 miesięcy, wykonawca otrzyma- 5 pkt.
- 67-72 miesięcy, wykonawca otrzyma-10 pkt. 
- 73-78 miesięcy, wykonawca otrzyma-15 pkt. 
-79-83 miesięcy wykonawca otrzyma-20 pkt.
- 84 i więcej  miesięcy, wykonawca otrzyma 40 pkt.
Część 1* …………….. miesięcy na wykonane roboty budowlane będące przedmiotem umowy
Część 2* ………… miesięcy na wykonane roboty budowlane będące przedmiotem umowy
Część 3* ………… miesięcy na wykonane roboty budowlane będące przedmiotem umowy
4.	Termin wykonania zamówienia: Część 1, 2 , 3 do 30.09. 2020 r.
5.	INFORMUJĘ/EMY, że dokument, o którym mowa w Rozdziale 5, pkt 5.3.1 SIWZ (tj. odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej), jest dostępny w formie elektronicznej pod następującym adresem internetowym ogólnodostępnej, bezpłatnej bazy danych:
………………………………………………………………………………………………………………….
6.	AKCEPTUJEMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w SIWZ.
7.	JESTEŚMY związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.
8.	ZAMÓWIENIE ZAMIERZAMY ZREALIZOWAĆ samodzielnie/ przy udziale podwykonawców**
Jeżeli wykonawca zamierza realizować zamówienie przy udziale podwykonawców, wypełnia poniższą tabelę:
Lp.	Opis części (czynności) zamówienia, które Wykonawca 
zamierza powierzyć do realizacji przez podwykonawcę	Nazwa podwykonawcy	
…			
…			

9.	OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w SIWZ 
i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym 
przez Zamawiającego.
10.	OŚWIADCZAMY, że jestem
mikorprzedsiębiorstwem/ małym przedsiębiorstwem/ średnim przedsiębiorstwem **
11.	OŚWIADCZAMY, że zrealizuję/emy zamówienie zgodnie z Szczegółowym Opisem Przedmiotu Zamówienia i projektem umowy.  
12.	OŚWIADCZAM/Y, że wypełniłem/lismy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 
13.	OŚWIADCZAMY, że informacje i dokumenty zawarte w ofercie na stronach od nr … do nr … stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane. Informacje i dokumenty zawarte na pozostałych stronach oferty są jawne.
 (W przypadku utajnienia oferty Wykonawca zobowiązany jest wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa, w szczególności określając, w jaki sposób zostały spełnione przesłanki, o których mowa w art. 11 ust. 2 ustawy z 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, zgodnie z którym przez tajemnicę przedsiębiorstwa rozumie się informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne przedsiębiorstwa lub inne informacje posiadające wartość gospodarczą, które jako całość lub w szczególnym zestawieniu i zbiorze ich elementów nie są powszechnie znane osobom zwykle zajmującym się tym rodzajem informacji albo nie są łatwo dostępne dla takich osób, o ile uprawniony do korzystania z informacji lub rozporządzania nimi podjął, przy zachowaniu należytej staranności, działania w celu utrzymania ich w poufności.
14.	ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty są: *
1.	...
2.	…
3.	…
…
* 	Niewłaściwe skreślić, właściwe wypełnić

(miejsce, data)		(podpis osoby/ ób uprawnionej/ ych
do reprezentowania Wykonawcy)	

* Termin gwarancji, rękojmi nie może być krótszy niż 60 miesięcy. Jeżeli wykonawca nie wpisze terminu udzielonej gwarancji, rękojmi zamawiający uzna, że wykonawca udzielił 60 miesięcy gwarancji, rękojmi. Oferta Wykonawcy, który zaoferuje okres  gwarancji, rękojmi krótszy niż 60 miesięcy zostanie odrzucona na podstawie art. 89 ust. 1 pkt. 2 jako oferta, której treść nie odpowiada treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
** niepotrzebne skreślić