NZ.3431.1.2020

Pieczęć wykonawcy

.................................. dnia .......................

FORMULARZ OFERTOWY
Ja/ My, niżej podpisani: 
 
........................................................................

........................................................................

........................................................................

działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy/ wykonawców występujących wspólnie: 
..................................................................................................................................................................
(Zarejestrowana nazwa Wykonawcy/ pełnomocnika wykonawców występujących wspólnie)
................................................................................................................................................ …………..
(Zarejestrowany adres Wykonawcy/ pełnomocnika wykonawców występujących wspólnie)
............................................................................................................................................................... 
(Numer telefonu/                 numer faxu/                    email)

Uwaga: proszę podać czytelny adres e-mail i nr faksu na który wykonawca będzie otrzymywał od zamawiającego wszystkie informacje związane z prowadzonym postepowaniem po otwarciu ofert.                        W związku z przysługującymi środkami ochrony prawnej wykonawcy, liczonymi od dnia przekazania informacji należy upewnić się, że podany adres e-mailowy i podany nr faksu funkcjonuje w sposób poprawny.
przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na 

Część 1** Wykonanie remontów cząstkowych nawierzchni w ciągach dróg powiatowych na terenie Gmin Końskie, Gowarczów, Ruda Maleniecka

Część 2** Wykonanie remontów cząstkowych nawierzchni w ciągach dróg powiatowych na terenie Gmin Stąporków, Smyków

Część 3** Wykonanie remontów cząstkowych nawierzchni w ciągach dróg powiatowych na terenie Gmin Radoszyce, Słupia, Fałków

Część 4** Remont cząstkowy nawierzchni w technologii masą bitumiczną wbudowaną na gorąco na terenie wszystkich gmin powiatu koneckiego

składam/y niniejszą ofertę na wykonanie zamówienia i:

1.	SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym 
w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
2.	OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia 
wraz z załącznikami, dalej SIWZ, (oraz wyjaśnieniami i zmianami SIWZ przekazanymi 
przez Zamawiającego - jeżeli takie były) i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania.
3.	Oferuję/emy wykonanie zamówienia za:

Część 1** Wykonanie remontów cząstkowych nawierzchni w ciągach dróg powiatowych na terenie Gmin Końskie, Gowarczów, Ruda Maleniecka
cenę brutto (cena netto + podatek VAT)
…………………………………………………………......................................... zł  
Oferowana kwota dla Części 1 została szczegółowo wyliczona w kalkulacji ceny ofertowej 
( zał. nr 5a do SIWZ) i stanowi załącznik do niniejszego formularza ofertowego.  

Część 2** Wykonanie remontów cząstkowych nawierzchni w ciągach dróg powiatowych na terenie Gmin Stąporków, Smyków

cenę brutto (cena netto + podatek VAT)
…………………………………………………………......................................... zł  
Oferowana kwota dla Części 2 została szczegółowo wyliczona w kalkulacji ceny ofertowej 
( zał. nr 5a do SIWZ) i stanowi załącznik do niniejszego formularza ofertowego.  

Część 3** Wykonanie remontów cząstkowych nawierzchni w ciągach dróg powiatowych na terenie Gmin Radoszyce, Słupia, Fałków 

cenę brutto (cena netto + podatek VAT)
…………………………………………………………......................................... zł  
Oferowana kwota dla Części 3 została szczegółowo wyliczona w kalkulacji ceny ofertowej 
( zał. nr 5a do SIWZ) i stanowi załącznik do niniejszego formularza ofertowego.  

Część 4** Remont cząstkowy nawierzchni w technologii masą bitumiczną wbudowaną na gorąco na terenie wszystkich gmin powiatu koneckiego

cenę brutto (cena netto + podatek VAT)
…………………………………………………………......................................... zł  

Oferowana kwota dla Części 4 została szczegółowo wyliczona w kalkulacji ceny ofertowej 
( zał. nr 5a do SIWZ) i stanowi załącznik do niniejszego formularza ofertowego.  

4.	Oświadczamy, że udzielamy gwarancji, rękojmi*  na okres :
Część 1* …………….. miesięcy na wykonane roboty budowlane będące przedmiotem umowy
Część 2* ………… miesięcy na wykonane roboty budowlane będące przedmiotem umowy
Część 3* ………… miesięcy na wykonane roboty budowlane będące przedmiotem umowy
Część 4* ………… miesięcy na wykonane roboty budowlane będące przedmiotem umowy
zgodnie z postanowieniami pkt. 12.4 SIWZ.
5.	Termin wykonania zamówienia: Część 1-4 do 17 lipca 2020 r
6.	INFORMUJĘ/EMY, że dokument, o którym mowa w Rozdziale 5, pkt 5.3.1 SIWZ (tj. odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej), jest dostępny w formie elektronicznej pod następującym adresem internetowym ogólnodostępnej, bezpłatnej bazy danych:
………………………………………………………………………………………………………………….
7.	AKCEPTUJEMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w SIWZ.
8.	JESTEŚMY związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.
9.	ZAMÓWIENIE ZAMIERZAMY ZREALIZOWAĆ samodzielnie/ przy udziale podwykonawców**
Jeżeli wykonawca zamierza realizować zamówienie przy udziale podwykonawców, wypełnia poniższą tabelę:
Lp.	Opis części (czynności) zamówienia, które Wykonawca 
zamierza powierzyć do realizacji przez podwykonawcę	Nazwa podwykonawcy	
…			
…			

10.	OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w SIWZ 
i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym 
przez Zamawiającego.
11.	OŚWIADCZAMY, że jestem
mikorprzedsiębiorstwem/ małym przedsiębiorstwem/ średnim przedsiębiorstwem **
12.	OŚWIADCZAMY, że zrealizuję/emy zamówienie zgodnie z Szczegółowym Opisem Przedmiotu Zamówienia i projektem umowy.  
13.	OŚWIADCZAM/Y, że wypełniłem/lismy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 
14.	OŚWIADCZAMY, że informacje i dokumenty zawarte w ofercie na stronach od nr … do nr … stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane. Informacje i dokumenty zawarte na pozostałych stronach oferty są jawne.
 (W przypadku utajnienia oferty Wykonawca zobowiązany jest wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa, w szczególności określając, w jaki sposób zostały spełnione przesłanki, o których mowa w art. 11 ust. 2 ustawy z 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, zgodnie z którym przez tajemnicę przedsiębiorstwa rozumie się informacje techniczne, technologiczne, organizacyjne przedsiębiorstwa lub inne informacje posiadające wartość gospodarczą, które jako całość lub w szczególnym zestawieniu i zbiorze ich elementów nie są powszechnie znane osobom zwykle zajmującym się tym rodzajem informacji albo nie są łatwo dostępne dla takich osób, o ile uprawniony do korzystania z informacji lub rozporządzania nimi podjął, przy zachowaniu należytej staranności, działania w celu utrzymania ich w poufności.
15.	ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty są: *
1.	...
2.	…
3.	…
…
* 	Niewłaściwe skreślić, właściwe wypełnić

(miejsce, data)		(podpis osoby/ ób uprawnionej/ ych
do reprezentowania Wykonawcy)